跨省远程医疗新规远程医疗新规，医疗保险新规

国家医保局、财政部7月26日，发布《关于进一步基本医疗保险跨省门诊直接结算工作通知》，统一规范参保人员门诊备案、基金支付、协同工作等细则，将对每一位有外出医生需求的参保人员产生重要影响。一、提出跨省门诊新审核通知，统一住院，提出跨省直接结算普通门诊和门诊慢性病治疗费的政策，明确跨省直接结算时原则上实行“看病地目录、参保地政策”的基金支付政策明确了“先备案、选点、持编码卡就医”的门诊管理服务流程，明确了“先预付、后报销”的门诊资金管理要求。通知发出，标志着我国跨省远程看病结算实现了制度建设和办理规程水平上的体系化和标准化。国家医保局成立以来，在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上，在所有统一地区推进异地就诊网上申报和普通门诊费用跨省直接结算，在全国一半统一地区开展高血压、糖尿病、开始了恶性肿瘤门诊化疗等5种门诊慢性疾病费用的跨省直接结算试验。截至2022年6月底，全国跨省互联网定点医疗机构达到24.67万家，基本实现了每县至少有一家定点医疗机构可直接报销含门诊费医疗费的目标，全国累计直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。近几年实践过程中存在的阻塞主要是各地政策待遇不统一，通知明确提出规范统一各地的政策是一大要点。着力解决门诊挂号不便等拥堵难点。国家医保局根据政策解读，近年来，跨省门诊直接结算政策从住院扩大到普通门诊，甚至门诊慢性病。试点初期，很多政策都是以“打补丁”的方式推进的，此次通知是在系统梳理和整合原有政策的基础上，加强顶层设计，根据备案人员范围窄、时限短、跨省长期居住者在备案方和投保方不可能的通知统一住院，普通门诊和门诊慢性病费用跨省直接结算基金支付政策。跨省门诊直接结算的住院、普通门诊和门诊慢性病治疗费，原则上按照医生就医地规定的支付范围和有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗耗材等支付范围），按照参保地规定的基本医疗保险基金支付标准、支付比例、实行最高支付限额、门诊慢性病病种范围等相关政策。根据政策解读，坚持管理统一规范，针对部分地区不支持将急救救命费用、外伤费用、住院期间院外检查治疗购买药及补充备案后医疗费用直接纳入结算的问题，制定全国统一的规范，制定全国统一的业务流程、资金流程、形成信息流规范框架。通知定点医疗机构进一步明确直接结算服务范围。将急救费用、住院期间院外检查治疗投药购买费用和符合医生就医地管理规定的无第三方责任的外伤费用纳入跨省门诊直接结算范围。参保人员在出院结算前补充异地医生备案，允许享受跨省直接结算服务。通知的另一个亮点是加强了跨省远程医生直接结算的业务管理。目前，全国统一的医保信息平台已经建立，该平台将促进异地医生的便利。与通知一起发行的《跨基本医疗保险部远程就诊直接结算办理规程》，将制定全国统一的办理服务规范。通知各地医保部门在2022年12月底前确保与国家政策的衔接，《跨基本医保省远程就诊直接结算办理规程》将于2023年1月1日起正式实施。通知还明确了《十四五》末的目标任务。到2025年底，住院费用跨省直接结算率上升到70%以上，普通门诊跨省互联网定点医药机构数量成倍增长，群众需求大，各地普遍开展的门诊慢性病相关治疗费用跨省直接结算范围，门诊备案规范方便在医保报销线下可以跨省看病啦。二、跨省门诊条件参保人员办理门诊备案的，根据情况需要满足以下条件：。1、长期门诊：参保人员拟居住在国内同一门诊，工作或学习6个月以上，事先办理长期门诊备案手续后，可在门诊医保定点医疗机构享受住院或享受特殊待遇。2、异地急救）参保人员在异地医疗机构急救，对符合发生规定的急救停留观察进行急救。住院（包括与本院相同诊疗过程的住院前急救发生门诊）费用，可享受相应的急救停留观察、住院待遇。3、学生门诊：在校学生请假、因病休学期间，回到户籍所在地或父母目前居住的地方市范围内，或到门诊学校学习。实习期间，可以在门诊医疗机构住院，享受大门待遇。4、异地复诊）参保人员因病情需要转院到异地医疗机构接受住院治疗的，可以事先办理临时异地就诊备案手续后，享受住院及相关的面子待遇。5、其他临时异地就医）参保人员因病需在国家或省公布的异地就医直接结算医疗机构住院治疗的，事先办理临时异地就医备案手续后，可通过异地网上结算享受住院待遇。注：以上长期门诊以外的4种情况，可汇总归类为临时门诊。门诊登记参保人员在接受相应门诊之前，应当办理门诊审批手续。三、如何跨省门诊直接结算？简而言之，就是先报案，选定重点，拿着编码卡就医。在异地就医前，参保人员在国家医保服务平台App、国家异地就医报送小手续可通过国务院客户端小程序或投保单位办理窗口等在线线路办理异地挂号手续；备案开通后，参保人员在备案处开通的所有省际网络定点医疗机构均可享受住院费用的省际直接结算服务；医生看病需要出示医保电子证书、社保卡等有效证件。跨省就医直接结算的支付政策，可以理解为“医生就医地目录、参保地政策”。也就是说，实行医生就诊单位规定的支付范围和有关规定，包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗耗材等的支付范围；执行参保单位规定的基本医疗保险基金支付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢性疾病病种范围等相关政策。四、如何办理跨省门诊备案？非现场急救人员视为已备案，除无需提交资料外，其他人员应提供医保电子证书、有效身份证或社保卡及备案表。此外，将退休人员安置在异地，需提供“户口簿主页”和本人的“常住人口登记卡”或个人承诺书；异地长期居住者应当提供居住证明或者个人承诺书驻异地工作人员应当提供参保地工作岗位派遣证明，异地工作岗位证明执勤合同选择任一或个人承诺书的异地复诊人员应当提供参保地规定的定点医疗机构出具的复诊转院证明资料。目前，所有统一地区已启动国家医保服务平台App、国家异地就诊备案小程序、国务院客户端小程序等网上异地就诊备案服务，参保地办理机构需在两个工作日内进行结算。此外，全国120个统一地区实现自助备案，参保人员可即时办理并即时生效。五、申报后有哪些注意事项？跨省长期居住人员办理登记备案后，只要没有申请变更备案信息或参保状态没有改变，备案长期有效，没有医生看病次数的限制。对于跨省临时外出就医人员，临时备案有效期在6个月以上，有效期内可在医生就医地多次就医直接结算，无需一次就医备案。目前，一些调整地区在提交申报一年多后要求取消或变更。根据通知中的新要求，自2023年1月1日起，各地变更或撤销申报期限不超过6个月。对于来不及备案的参保人员，通知显示，在出院结算前补办异地医生备案的，医生就诊地互联网定点医疗机构应当对参保人员进行医疗费用跨省直接结算。投保人出院自费结算后按规定补办备案手续的，也可以按投保地的规定进行医保手动结算。六、门诊慢特病门诊怎么结算？国家医保局相关负责人介绍，目前全国200多个统一地区高血压、糖尿病、恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排斥治疗等5种门诊慢性疾病相关治疗费用跨省直接结算。据介绍，具有门诊慢性病资格的参保人员需要完成5个步骤，才能享受跨省直接结算服务。其中，第一步包括了解个人获得外来慢性病待遇的资格。第二步，积极了解参保地外来慢性疾病跨省直接结算的相关政策；第三步，选择和开通相关门诊慢性病跨省定点医疗机构；第四步，主动告知网络定点医疗机构具有门诊慢性病资格；步骤5（持医保电子证或社保卡按需结算。七、异地医生直接结算报销费用有哪些范围？群众关心的门诊外伤、急诊治疗、住院期间院外发生费用问题，应明确符合医生就医地管理规定。）通知符合的无第三方责任的外伤费用可纳入跨省门诊直接结算范围；因病情需要到其他定点医疗机构接受检查治疗或定点药房购药的，相关费用包括本次住院费用跨省直接结算

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